Заявление по больничному листу образец заполнения

Форма заявления о выплате пособия (оплате отпуска) и образцы заполнения заявления

Форма заявления о выплате пособия (оплате отпуска) Скачать (приложение № 1 к Приказу Фонда социального страхования РФ от 17.09.2012г. № 335 "Об утверждении форм документов, применяемых для выплаты в 2012 и 2013 годах страхового обеспечения и иных выплат в субъектах Российской Федерации, участвующих в реализации пилотного проекта, предусматривающего назначение и выплату застрахованным лицам страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, иных выплат и расходов территориальными органами Фонда социального страхования Российской Федерации") вступает в силу 18.11.2012.

Образцы заполнения заявления по видам пособий:

2) по беременности и родам и единовременное пособие при постановке на учет в медицинских организациях в ранние сроки беременности Скачать

6) по оплате отпуска (сверх ежегодного оплачиваемого отпуска) на весь период лечения и проезда к месту лечения и обратно Скачать

Больничный лист - что должен заполнить работодатель?

Существуют определенные правила заполнения больничного листа работодателем. Как заполнить больничный лист работодателю? Об этом мы поговорим в этой статье. Заполненный образец бланка больничного листа скачать можно в конце статьи.

Какой ручкой заполняется больничный лист?

При оформлении важно помнить, что для заполнения листа нетрудоспособности недопустимо использовать шариковую ручку. Записи возможно производить только при помощи печатающих устройств либо использовать гелиевую или перьевую ручки черного цвета. Непосредственно сами записи должны быть сделаны печатными буквами на русском языке. Данное правило введено в связи с тем, что больничные листы обрабатываются сканерами, в случае заполнения шариковой ручкой могут быть допущены ошибки.

Все необходимые записи, руководитель должен производить строго в специальных ячейках.

В свою очередь, печать, поставленная работодателем, может выступать за пределы отведенного для нее места, но ни в коем случае не должна затрагивать ячейки информационного поля больничного листа, иначе больничный лист будет признан испорченным (недействительным).

Если неправильно заполнен больничный лист

Если вы – работодатель и получили от работника лист нетрудоспособности, неправильно заполненный медицинским специалистом, то следует его вернуть работнику для замены. Что делать, если вы сами допустили ошибку при оформлении бланка?

Исправления в больничном листе работодателем допущенных ошибок возможно только путем зачеркивания, не допускается использование каких либо корректирующих средств. В случае ошибки нужно аккуратно зачеркнуть неверные сведения, а на обратной стороне бланка больничного написать исправление, далее фраза – «исправленному верить», печать и подпись работодателя.

Рассмотрим более подробно заполнение больничного листа работодателем.

На заметку! Возможно вам также пригодятся образцы заполнения следующих документов: приказ о переводе - скачать. приказ об увольнении - скачать .

Образец оформления больничного листа работодателем

Порядок заполнения больничного листа: верхнюю часть бланка заполняет мед.работник, нижнюю – работодатель после того, как работник принесет из медицинского учреждения бланк листа нетрудоспособности, заполненный врачом.

Рассмотрим более подробно заполнение нижней части бланка:

1. В строке место работы - наименование организации необходимо указать полное или сокращенное наименование организации, ее подразделения. В том случае, если страхователь - физическое лицо, то следует внести данные ИП: фамилия, имя, отчество, эти сведения указываются в одну строку с пробелами. Записи в данной строке обязательно должны совпадать с данными, занесенными со слов работника в медицинском учреждении, в иных случаях, больничный лист подлежит замене. Также существенной ошибкой является постановка знаков препинания после инициалов.

2. В ячейках основное или по совместительству ставится отметка V , в зависимости от вида деятельности по месту работы сотрудника в соответствии с трудовым договором, заключенным с работником (скачать образец бессрочного трудового договора можно здесь. срочного - в этой статье ).

3. При заполнении больничного листа в строке регистрационный № указывается номер, который указан в Извещении Фонда Социального Страхования РФ (Уведомлении) страхователя, непосредственная выдача которого происходит при его регистрации в территориальном подразделении ФСС РФ.

4. Код подчиненности состоит из пяти цифр и ставится, в соответствии со специальным извещением, этот код указывает на подразделение ФСС РФ, в котором на данный момент зарегистрирован страхователь.

5. При заполнении ИНН нетрудоспособного (при наличии) ставится специальный номер гражданина (налогоплательщика), обладающего правом на получение пособия по нетрудоспособности, который был присвоен ему при постановке на учет в налоговом органе по месту жительства. При отсутствии ИНН, а также при постановке на учет для назначения пособия по беременности и родам или при постановке на учет в медицинское учреждение на ранних сроках беременности, данное поле не заполняется.

6. В строке СНИЛС отображается страховой номер работника, в соответствии с номером, указанным в пенсионном свидетельстве сотрудника.

7. Условия исчисления запись в данной строке больничного листа состоит из двухзначного кода (в некоторых ситуациях отображается несколько кодов), в случае, если присутствуют, особые условия для начисления пособия по нетрудоспособности.

8. Строка Акт формы Н-1 подлежит заполнению, если причиной нетрудоспособности работника служит несчастный случай на производстве, в ячейках указывается число составления акта: день, месяц, год.

9. Дата начала работы - данное поле заполняется только при аннулировании трудового договора в тех случаях, когда заболевание, а иногда и травма, наступили в период с момента заключения трудового договора и до момента его аннулирования. Данные этого поля представляют собой дату (число, месяц, год), с которой работник обязан приступить к исполнению своих обязанностей при аннулировании трудового договора.

10. При заполнении строки Страховой стаж больничного листа отражается количество лет, месяцев трудовой деятельности работника, которые учитываются в страховом стаже соответственно действующему законодательству РФ.

11. В ячейке в т.ч. нестраховые периоды работодателем делается запись о количестве полных лет или месяцев нахождения работником на военной или иной службе, в соответствии с изданным 12 февраля 1993г. Законом РФ за номером 4468-1.

12. Строка причитается пособие за период заполняется, исходя из времени, за которое работнику должны быть начислены пособие по временной нетрудоспособности либо выплаты по беременности и родам.

13. Средний заработок для исчисления пособия заполняется в виде суммы среднего заработка работника, соответственно которой будет начислено пособие по временной нетрудоспособности или пособие по беременности и родам, в соответствии с ФЗ от 26 декабря 2006года, за номером 255-ФЗ .

14. Заполнение строки средний дневной заработок происходит также в соответствии с ФЗ от 26 декабря 2006 года, за номером 255-ФЗ.

15. В ячейке Сумма пособия: за счет средств Фонда Социального Страхования РФ руб. коп. за счет работодателя руб. коп. указывается, соответствующая сумма, исходя из источника начисления, в соответствии с действующим законодательством РФ.

16. ИТОГО начислено руб. коп. представляет собой запись общей суммы начисленного пособия с учетом НДФЛ.

17. При заполнении ячейки Фамилия инициалы руководителя руководитель ставит свои данные. В этой строке могут быть инициалы физического лица или иного представителя, исполняющего обязанности руководителя, в соответствии с должностной инструкцией или доверенностью. В поле подпись отображается соответствующая данному лицу подпись.

18. В поле Фамилия и инициалы главного бухгалтера , соответственно, заносятся данные главного бухгалтера организации либо его заместителя. В поле подпись ставится личная подпись лица, указавшего свои инициалы.

Важно помнить о порядке расчетов пособия по временной нетрудоспособности, а также выплат по беременности и родам, а точнее о том, что выполняются они страхователем на отдельном листе и дополнительно прикладываются к листу о временной нетрудоспособности.

Как выглядит больничный лист можно посмотреть ниже, нажав на ссылку «скачать».

Образец заполнения больничного листа работодателем – скачать .

Пример заполнения заявления-расчета на получение материального обеспечения (заявление на выплату больничных в ФСС по ВПТ)

При поддержке: Не хотите идти в банк? У вас есть возможность сделать все, что нужно через интернет. Сбербанк онлайн - информация о вкладах, онлайн заявка на кредит и многое другое.

Заявление-расчет на получение материального обеспечения застрахованным лицам за счет средств Фонда состоит из двух частей. На первой странице в шапке указывается название рабочего органа ФСС с ТВП, где предприятие состоит на учете. Далее приводятся сведения о предприятии: название, юридический адрес, регистрационный номер, который предприятие имеет в Фонде, код ЕГРПОУ и телефон. Далее указывается номер специального счета, открытого для зачисления больничных, название и МФО банковского учреждения, где открыт счет. В таблице нужно указать количество дней и нужную сумму помощи в разрезе видов материального обеспечения и указать общую сумму.

Как заполнить обратную сторону заявления-расчета на выплату больничных?

В шапке документа заполняются данные предприятия, которые должны соответствовать данным на первой странице.

Непосредственно в таблицу вносятся сведения о листках нетрудоспособности, по которым предприятие планирует получить материальное обеспечение от Фонда:

П.И.Б. - фамилия, имя, отчество застрахованного лица, которая болела

№ страхового свидетельства - совпадает с идентификационным кодом, но наличие свидетельства у работника обязательно. В случае, если по религиозным убеждениям работник не имеет ИНН, в графу вносится серия и номер паспорта без пробела

№ листка - серия и номер листка нетрудоспособности без пробела

Причина нетрудоспособности - указывается код основания, по которым выдан листок нетрудоспособности, например, 1 - общее заболевание, 10 - уход за ребенком, 8 - беременность и роды

Период нетрудоспособности - вносятся даты начала и окончания болезни в формате дд.мм.гггг

Количество дней, подлежащих оплате - указывается общее количество потерянных рабочих дней за период болезни и отдельно количество дней за счет Фонда

Сумма - указывается общий размер начисленного пособия и сумма, которая подлежит уплате за счет средств ФСС по ВПТ.

- Количество дней и сумма пособия за счет Фонда должны совпадать с данными, указанными на первой странице заявления.

Заявление подписывается руководителем и главным бухгалтером, скрепляется печатью предприятия, указывается дата подачи рабочего органа Фонда.

Следует заметить, что больничные, которые оплачиваются за счет работодателя, в заявление-расчет не включаются.

Образец заявления на больничный

Ваш запрос обработан и произведен поиск данных на наших ftp серверах. Для загрузки нажмите кнопку ниже

БОЛЬНИЧНЫЙ ЛИСТ 2015 Пример заполнения Новый бланк Скачать

НОВЫЙ БОЛЬНИЧНЫЙ ЛИСТ 2015. Новый бланк. Скачать. Пример расчета.

С 1 июля 2011 г. изменилась форма бланка больничного листа, который утвержден Приказом Минздравсоцразвития России от 26.04.2011 № 347н "Об утверждении формы бланка листка нетрудоспособности"

Теперь будет заполняться только лицевая сторона бланка, дополненная матричным кодом и штрихкодом. Для более разборчивого внесения информации предусмотрены клеточки для каждой буквы или цифры.

Новая форма бланка больничного отличается от старой (утв. Приказом Минздравсоцразвития России от 16.03.2007 № 172) тем, что в ней будет кодироваться больше информации, в частности: причина нетрудоспособности, отметка о нарушении режима, родственная связь (если больничный выдается по уходу за членом семьи). Необходимые для заполнения бланка коды будут содержаться на оборотной стороне формы.

Кто может выписать новый больничный 2015?

Его имеют право выдать, выписать, оформить

только лица, имеющие в соответствии с законодательством РФ о лицензировании лицензию на медицинскую деятельность . включая работы (услуги) по экспертизе временной нетрудоспособности. Листок нетрудоспособности выдают медицинские работники указанных лиц, в том числе:

лечащие врачи медицинских организаций

фельдшеры и зубные врачи медицинских организаций (далее - фельдшеры и зубные врачи), иные работники со средним медицинским образованием в отдельных случаях - по решению органа исполнительной власти субъектов РФ в области здравоохранения

лечащие врачи клиник научно-исследовательских учреждений (институтов), в том числе клиник научно-исследовательских учреждений (институтов) протезирования или протезостроения - по согласованию с Министерством здравоохранения и социального развития РФ.

Не имеют право, не выдают листки нетрудоспособности медицинские работники:

организаций скорой медицинской помощи

организаций переливания крови

приемных отделений больничных учреждений

бальнеологических лечебниц и грязелечебниц

медицинских организаций особого типа (центров медицинской профилактики, медицины катастроф, бюро судебно-медицинской экспертизы)

учреждений здравоохранения по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

Как заполнять поля больничного? Пример заполнения больничного врачом медицинской организации.

Кратко остановимся на полях, которые придется заполнять работодателю.

Во-первых. в новом бланке предусмотрены отдельные поля, в которых будут указываться средний заработок для исчисления пособий и средний дневной заработок. Это связано с изменениями, внесенными в Федеральный закон от 29.12.2006 № 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством". Напомним, что с 1 января 2011 г. для исчисления пособий по временной нетрудоспособности берутся два года, предшествующие тому, в котором наступил страховой случай. А средний дневной заработок определяется путем деления заработка за два года на 730 (ч. 1, ч. 3 ст. 14 этого же Закона).

Во-вторых. введены дополнительные для заполнения работодателем поля, в частности: наименование организации, ее регистрационный номер и код подчиненности. Добавлена информация и о работнике: необходимо будет указывать его ИНН (при наличии), страховой номер индивидуального лицевого счета застрахованного лица в системе обязательного пенсионного страхования РФ, дату начала работы и страховой стаж. Следует отметить, что в настоящее время листок нетрудоспособности заверяется главным или старшим бухгалтером, а с 1 июля 2011 г. его будут подписывать главный бухгалтер, а также руководитель организации.