Протокол осмотра места несчастного случая происшедшего образец

Форма 7 Протокол осмотра места несчастного случая

Осмотр начат в ____ час ___ мин

Осмотр окончен в ___ час ___ мин

Мною, председателем /членом/ комиссии по расследованию несчастного случая на производстве, образованной приказом ______________________________________________

(изменилась или нет по свидетельству пострадавшего или очевидцев несчастного случая, краткое изложение

2) описание рабочего места (агрегата, машины, станка, транспортного средства и другого оборудования), где произошел несчастный случай __________________________________

инвентарный хозяйственный номер агрегата, машины, станка, транспортного средства и другого оборудования)

Протокол осмотра места несчастного случая, происшедшего

мин.

Мною, председателем /членом/ комиссии по расследованию несчастного случая на производстве, образованной приказом

(должность, фамилия, инициалы председателя /члена комиссии/, производившего опрос)

произведен осмотр места несчастного случая, происшедшего в

(наименование организации и ее

структурного подразделения либо фамилия и инициалы работодателя – физического лица дата несчастного случая)

(профессия (должность), фамилия, инициалы пострадавшего)

Осмотр проводился в присутствии

(процессуальное положение, фамилии, инициалы других лиц,

участвовавших в осмотре другие члены комиссии по расследованию несчастного случая, доверенное лицо

пострадавшего, адвокат и др.)

В ходе осмотра установлено:

1) обстановка и состояние места происшествия несчастного случая на момент осмотра

(изменилась или нет по свидетельству пострадавшего или очевидцев несчастного случая, краткое изложение

существа изменений)

2) описание рабочего места (агрегата, машины, станка, транспортного средства и другого оборудования), где произошел несчастный случай

(точное указание рабочего места, тип (марка),

инвентарный хозяйственный номер агрегата, машины, станка, транспортного средства и другого оборудования)

3) описание части оборудования (постройки, сооружения), материала, инструмента, приспособления и других предметов, которыми была нанесена травма

(указать конкретно их наличие и состояние)

4) наличие и состояние защитных ограждений и других средств безопасности

(блокировок, средств

сигнализации, защитных экранов, кожухов, заземлений /занулений/, изоляции проводов и т.д.)

5) наличие и состояние средств индивидуальной защиты, которыми пользовался пострадавший

(наличие сертифицированной спецодежды, спецобуви и других средств индивидуальной защиты, их соответствие)

Протокол осмотра места несчастного случая (пример заполнения) ("Кадровая служба и управление персоналом предприятия", 2009, n 10)

Форма подготовлена с использованием правовых актов по состоянию на 25.09.2009.

ОСМОТРА МЕСТА НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ, ПРОИСШЕДШЕГО

(фамилия, инициалы, профессия (должность)

пострадавшего)

Осмотр окончен в -- час. -- мин.

(процессуальное положение, фамилии,

(изменилась или нет по свидетельству пострадавшего или очевидцев

__________________________________________________________________________

ПРОТОКОЛ ОСМОТРА МЕСТА НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ, ПРОИСШЕДШЕГО

ПРОТОКОЛ

ОСМОТРА МЕСТА НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ, ПРОИСШЕДШЕГО

"__" _________ 200_ г. с ___________________________________________________________

(фамилия, инициалы, профессия (должность)пострадавшего)

_____________________________ "__" ____________ 200_ г.

(место составления протокола)

Осмотр начат в __ час. __ мин.

Осмотр окончен в __ час. __ мин.

Мною, председателем (членом) комиссии по расследованию

несчастного случая на производстве, образованной приказом __________________________

____________________________________________________________________________________

(фамилия, инициалы работодателя - физического лица либо наименование организации

_________________________________ от "__" __________ 200_ г. N __,

___________________________________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы председателя (члена комиссии), производившего опрос)

произведен осмотр места несчастного случая, происшедшего в _________________________

____________________________________________________________________________________

(наименование организации и ее структурного подразделения либо фамилия и инициалы работодателя -

физического лица дата несчастного случая)

с __________________________________________________________________________________

(профессия (должность), фамилия, инициалы пострадавшего)

____________________________________________________________________________________

Осмотр проводился в присутствии ____________________________________________________

(процессуальное положение, фамилии, инициалы других лиц,

участвовавших в осмотре:

____________________________________________________________________________________

другие члены комиссии по расследованию несчастного случая, доверенное лицо пострадавшего, адвокат и др.)

___________________________________________________________________________________

В ходе осмотра установлено:

1) обстановка и состояние места происшествия несчастного случая на момент осмотра

____________________________________________________________________________________

(изменилась или нет по свидетельству пострадавшего или очевидцев несчастного случая, краткое изложение

__________________________________________________________________________________

существа изменений)

2) описание рабочего места (агрегата, машины, станка,

транспортного средства и другого оборудования), где произошел

несчастный случай __________________________________________________________________

(точное указание рабочего места, тип (марка), инвентарный хозяйственный номер

____________________________________________________________________________________

агрегата, марка станка, транспортного средства и другого оборудования)

___________________________________________________________________________________

3) описание части оборудования (постройки, сооружения), материала, инструмента, приспособления и других предметов, которыми была нанесена травма

____________________________________________________________________________________

(указать конкретно их наличие и состояние)

___________________________________________________________________________________

4) наличие и состояние защитных ограждений и других средств безопасности

_____________________________________________________________________________________(блокировок, средств сигнализации, защитных экранов, кожухов, заземлений (занулений), изоляции проводов и т.д.)

5) наличие и состояние средств индивидуальной защиты, которыми

пользовался пострадавший

_____________________________________________________________________________________

(наличие сертифицированной спецодежды, спецобувь и других средств индивидуальной защиты, их соответствие

____________________________________________________________________________________

нормативным требованиям)

6) наличие общеобменной и местной вентиляции и ее состояние ________________________

____________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

7) состояние освещенности и температуры ____________________________________________

(наличие приборов освещения и обогрева помещений и их состояние)

____________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

8) _________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

В ходе осмотра проводилась _________________________________________________________

(фотосъемка, видеозапись и т.п.)

С места происшествия изъяты ________________________________________________________

(перечень и индивидуальные характеристики изъятых предметов)

К протоколу осмотра прилагаются ____________________________________________________

(схема места происшествия, фотографии и т.п.)

Перед началом, в ходе либо по окончании осмотра от участвующих в

осмотре лиц ________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

(их процессуальное положение, фамилия, инициалы)

заявления _________________________. Содержание заявлений: _________________________

(поступили, не поступили)

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

___________________________________________________________

(подпись, фамилия, инициалы лица, проводившего осмотр места происшествия)

___________________________________________________________

(подписи, фамилии, инициалы иных лиц, участвующих в осмотре места

происшествия)

___________________________________________________________

С настоящим протоколом ознакомлены _________________________________________________

(подписи, фамилии, инициалы участвовавших в осмотре лиц, дата)

Осмотра места несчастного случая, происшедшего

Осмотра места несчастного случая, происшедшего - раздел Охрана труда, Формы документов, необходимых для расследования и учета несчастных случаев __________200_ Г. С ____________________.

Осмотр начат в ____ час. __ мин.

Осмотр окончен в __ час. __ мин.

Мною, председателем /членом/ комиссии по расследованию несчастного случая

произведен осмотр места несчастного случая, происшедшего в ______________

(наименование

_________________________________________________________________________

организации и ее структурного подразделения либо фамилия и инициалы

_________________________________________________________________________

работодателя - физического лица дата несчастного случая)

с _______________________________________________________________________

(профессия (должность), фамилия, инициалы пострадавшего)

Осмотр проводился в присутствии _________________________________________

(процессуальное положение, фамилии,

_________________________________________________________________________

инициалы других лиц, участвовавших в осмотре:

_________________________________________________________________________

другие члены комиссии по расследованию несчастного случая, доверенное

_________________________________________________________________________

лицо пострадавшего, адвокат и др.)

В ходе осмотра установлено:

1) обстановка и состояние места происшествия несчастного случая на момент

осмотра _________________________________________________________________

(изменилась или нет по свидетельству пострадавшего или очевидцев

_________________________________________________________________________

несчастного случая, краткое изложение существа изменений)

2) описание рабочего места (агрегата, машины, станка, транспортного

средства и другого оборудования), где произошел несчастный случай _______

_________________________________________________________________________

(точное указание рабочего места, тип (марка),

_________________________________________________________________________

инвентарный хозяйственный номер агрегата, машины, станка, транспортного

_________________________________________________________________________

средства и другого оборудования)

3) описание части оборудования (постройки, сооружения), материала,

инструмента, приспособления и других предметов, которыми была нанесена

травма___________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(указать конкретно их наличие и состояние)

4) наличие и состояние защитных ограждений и других средств безопасности

_________________________________________________________________________

(блокировок, средств сигнализации, защитных экранов, кожухов, заземлений

_________________________________________________________________________

/занулений/, изоляции проводов и т.д.)

5) наличие и состояние средств индивидуальной защиты, которыми

пользовался пострадавший ________________________________________________

(наличие сертифицированной спецодежды, спецобуви

_________________________________________________________________________

и других средств индивидуальной защиты, их соответствие нормативным

_________________________________________________________________________

требованиям)

6) наличие общеобменной и местной вентиляции и ее состояние _____________

7) состояние освещенности и температуры _________________________________

_________________________________________________________________________

(наличие приборов освещения и обогрева помещений и их состояние)

8) ______________________________________________________________________

В ходе осмотра проводилась ______________________________________________

(фотосъемка, видеозапись и т.п.)

С места происшествия изъяты _____________________________________________

(перечень и индивидуальные характеристики изъятых предметов)

К протоколу осмотра прилагаются _________________________________________

(схема места происшествия, фотографии и т.п.)

Перед началом, в ходе либо по окончании осмотра от участвующих в осмотре

лиц _____________________________________________________________________

___________________________________________

(подписи, фамилии, инициалы иных лиц,

участвовавших в осмотре места происшествия)

С настоящим протоколом ознакомлены______________________________________

Источники:
dogma.su, gigabaza.ru, www.lawmix.ru, www.ot-dv.ru, allrefs.net

Следующие документы

• Трудовое резюме образец
• Акт прокладки кабеля образец

17 апреля 2024 года

Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр справа: